El AUGE, o Acceso Universal con Garantías Explícitas, es un beneficio legal que asegura el acceso a tratamientos para 85 enfermedades o condiciones de salud específicas. Este derecho se aplica de manera equitativa, sin importar si eres afiliado/a a Fonasa o Isapre. Al final de esta nota, encontrarás las 85 enfermedades que cubre este beneficio.
Programa Nacional AUGE
¿Qué significa AUGE?
AUGE significa Acceso Universal a Garantías Explícitas. También es conocido como GES, que significa Garantías Explícitas en Salud.
Importante! Es fundamental que sepas que todas las personas beneficiarias de Fonasa e Isapre tienen el derecho de realizar anualmente un examen gratuito de medicina preventiva (EFAM – EMPAM).
¿A quién se aplica AUGE?
Este beneficio está destinado a
- Personas afiliadas a Fonasa o Isapre, así como a sus cargas y aquellos cubiertos por el Programa de Reparación y Atención Integral de Salud (PRAIS).
- Que hayan sido diagnosticadas con alguna de las 85 enfermedades o problemas de salud contemplados en el AUGE*.
- Que reciban atención en establecimientos de salud específicos: Fonasa (hospitales o consultorios) o Isapre (clínicas o centros de salud), según corresponda.
*Es responsabilidad de tu médico tratante informarte sobre las garantías del AUGE.
¿Qué incluye la cobertura AUGE?
La cobertura AUGE asegura el acceso y la protección financiera para el tratamiento de 85 enfermedades o problemas de salud, abarcando diversos servicios como consultas, exámenes, procedimientos, insumos, cirugías, hospitalizaciones, entre otros, necesarios para confirmar el diagnóstico, brindar tratamiento y seguimiento, según la naturaleza del problema de salud.
¿Cómo se determina la cobertura económica del AUGE?
- Para afiliados/as a Fonasa independientemente del tramo o beneficiarios/as del programa PRAIS, la cobertura es del 100%, cubriendo la totalidad de los costos.
- Para afiliados/as a una Isapre, el plan AUGE cubre el 80%, debiendo el usuario/a abonar el 20% restante. La cobertura adicional, como un seguro complementario, puede utilizarse para disminuir la parte a pagar.
¿Qué no cubre el AUGE?
- Problemas de salud no incorporados al AUGE por el Ministerio de Salud.
- Personas con problemas de salud AUGE que no cumplen con los criterios de acceso, como por ejemplo, la edad.
- Asegurados/as de instituciones de seguridad social de las Fuerzas Armadas y Carabineros, como Dipreca o Capredena.
¿Cómo realizar un reclamo?
En caso de que el centro de salud no cumpla con las garantías del AUGE, te cobre más de lo debido o incumpla con los plazos definidos, puedes presentar un reclamo ante Fonasa o la Isapre. Los canales de atención son:
- Fonasa: 600 360 3000, sucursal o www.fonasa.cl.
- Isapre: Canales disponibles de tu Isapre. En caso de respuesta insatisfactoria, puedes reclamar ante la Superintendencia de Salud, presencial o en www.supersalud.gob.cl.
¿Cómo se activa el AUGE?
El proceso inicia cuando, tras sospechar una enfermedad AUGE, te realizas los exámenes pertinentes o te derivan a un especialista. Si eres afiliado/a a Fonasa, el médico activará automáticamente el beneficio. Si perteneces a Isapre, debes acudir a la oficina AUGE para conocer el prestador correspondiente.
¿Cómo se realiza el pago del AUGE?
Afiliados/as a Isapre deben abonar el 20% del valor antes de la atención.
¿qué enfermedades cubre el AUGE?
El AUGE garantiza tratamientos específicos para 85 enfermedades o problemas de salud, según lo establecido por ley. Las enfermedades son:
Accidentes Graves
- Politraumatizado Grave
- Traumatismo Cráneo Encefálico Moderado o Grave
- Trauma Ocular Grave
- Gran Quemado
Salud del Adulto Mayor de 65 años
- Endoprótesis Total de Cadera en personas de 65 años y más con Artrosis de Cadera con Limitación Funcional Severa.
- Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más.
- Órtesis o Ayudas Técnicas para personas de 65 años y más.
- Hipoacusia Bilateral en personas de 65 años y más que requieren Uso de Audífono.
Enfermedades Crónicas
- Enfermedad Renal Crónica Etapa 4 y 5
- Diabetes Mellitus Tipo 1
- Diabetes Mellitus Tipo 2
- Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH / SIDA
- Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más
- Hemofilia
- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de Tratamiento Ambulatorio
- Tratamiento Médico en personas de 55 años y más con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, Leve o Moderada
- Fibrosis Quística
- Artritis Reumatoidea
- Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más
- Asma Bronquial en personas de 15 años y más
- Enfermedad de Parkinson
- Artritis Idiopática Juvenil
- Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente
- Hepatitis Crónica por Virus Hepatitis B
- Hepatitis C
- Hipotiroidismo en personas de 15 años y más
- Lupus eritematoso sistémico
Enfermedades del Corazón y Cerebro
- Infarto Agudo del Miocardio
- Trastornos de Generación del Impulso y Conducción, en personas de 15 años y más que requieren Marcapaso
- Accidente Cerebrovascular Isquémico en personas de 15 años y más
- Hemorragia Subaracnoidea Secundaria a Ruptura de Aneurismas Cerebrales
- Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central en personas de 15 años y más
- Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas de la Válvula Aórtica en personas de 15 años y más
- Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas de las Válvulas Mitral y Tricúspide en personas de 15 años y más
Enfermedades de la Visión
- Tratamiento Quirúrgico de Cataratas
- Vicios de Refracción en personas de 65 años y más
- Retinopatía Diabética
- Desprendimiento de Retina Regmatógeno No Traumático
Intervenciones Quirúrgicas
- Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis en personas menores de 25 años
- Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años
- Tratamiento de la Hiperplasia Benigna de la Próstata en personas Sintomáticas
- Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar
Tratamiento de Cánceres
- Cáncer Cervicouterino
- Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos por Cáncer Avanzado
- Cáncer de mama en personas de 15 años y más
- Cáncer en personas menores de 15 años
- Cáncer de Testículo en personas de 15 años y más
- Linfomas en personas de 15 años y más
- Cáncer Gástrico
- Cáncer de Próstata en personas de 15 años y más
- Leucemia en personas de 15 años y más
- Cáncer Colorectal en personas de 15 años y más
- Cáncer de Ovario Epitelial
- Cáncer Vesical en personas de 15 años y más
- Osteosarcoma en personas de 15 años y más
- Cáncer de Pulmón en personas de 15 años y más
- Cáncer de tiroides diferenciado y medular en personas de 15 años y más
- Cáncer Renal en personas de 15 años y más
- Mieloma Múltiple en personas de 15 años y más
Parto, Prematurez y Enfermedades del Recién Nacido
- Prevención de Parto Prematuro
- Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido
- Analgesia del Parto
- Retinopatía del Prematuro
- Displasia Broncopulmonar del Prematuro
- Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro
Salud Mental
- Esquizofrenia
- Depresión en personas de 15 años y más
- Consumo Perjudicial o Dependencia de Riesgo Bajo a Moderado de Alcohol y Drogas en personas menores de 20 años
- Trastorno bipolar en personas de 15 años y más
- Enfermedad de Alzheimer y otras demencia
Salud Bucal
- Salud Oral Integral para Niños y Niñas de 6 años
- Urgencia Odontológica Ambulatoria
- Salud oral integral de personas de 60 años
- Salud oral integral de la persona gestante
Salud en Personas Menores de 15 años
- Cardiopatías congénitas operables en personas menores de 15 años
- Disrafias espinales
- Fisura Labiopalatina
- Infección respiratoria aguda (IRA) de manejo ambulatorio en personas menores de 5 años
- Epilepsia no refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años
- Estrabismo en personas menores de 9 años
- Asma Bronquial Moderada y Grave en personas menores de 15 años
- Displasia Luxante de Caderas
- Hipoacusia moderada, severa y profunda en personas menores de 4 años
Tratamiento Preventivo
- Prevención Secundaria Enfermedad Renal Crónica Terminal
- Tratamiento de Erradicación del Helicobacter Pylori
Nuevas patologías
- Atención integral de salud en agresión sexual aguda
- Rehabilitación SARS CoV-2 (COVID-19)
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