La Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) es un beneficio extra que algunas Isapres proporcionan para cubrir parte de los costos de hospitalización derivados de enfermedades catastróficas de alto costo, que no están contempladas en el AUGE. Al activar este beneficio, la Isapre elige ciertos hospitales, clínicas o profesionales de la salud en convenio en Chile para brindar las atenciones médicas necesarias.
Plan Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC)
¿A quién está dirigida la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas?
Este beneficio está destinado a personas afiliadas a Isapres en convenio, que han sido diagnosticadas con enfermedades catastróficas que generan gastos hospitalarios significativos.
¿Qué cubre el beneficio CAEC?
La CAEC cubre los costos de hospitalización asociados a enfermedades catastróficas. La hospitalización debe realizarse en centros de salud de la red de la Isapre y en la habitación acordada en el plan. La cuenta final que debes pagar dependerá de las condiciones de tu plan de Isapre. Además, se incluyen algunas atenciones ambulatorias y ciertos medicamentos relacionados con enfermedades catastróficas.
¿Qué no cubre el beneficio CAEC?
El beneficio CAEC no cubre prestaciones incluidas en el plan AUGE, exclusiones especificadas en el contrato (preexistencias, prestaciones no aranceladas), tratamientos de patologías psiquiátricas, adicciones a drogas o alcoholismo, cirugías y hospitalizaciones fuera de la red de Isapre o en el extranjero, entre otras exclusiones detalladas.
¿Cómo activar el beneficio CAEC?
La activación de la CAEC depende si el diagnóstico se realiza en una consulta regular o tras un ingreso de urgencia. En ambos casos, se deben seguir pasos específicos que incluyen la solicitud de certificados médicos y formularios proporcionados por la Isapre. En situaciones de emergencia, el proceso puede variar según si la hospitalización se realiza en un centro de la red CAEC o fuera de ella.
¿Qué hacer en caso de reclamo de la CAEC?
Si la Isapre se niega a otorgar el beneficio CAEC, hay problemas con el cálculo del deducible CAEC u otras violaciones a tus derechos, puedes presentar un reclamo en cualquier oficina de la Superintendencia de Salud o en línea a través del sitio web www.supersalud.gob.cl
Preguntas frecuentes sobre el plan CAEC
¿Qué es la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC)?
La CAEC es un beneficio adicional ofrecido por algunas Isapres en Chile para cubrir parte de los gastos de hospitalización asociados a enfermedades catastróficas de alto costo, que no están contempladas en el AUGE.
¿Quiénes pueden acceder a la CAEC?
La CAEC está dirigida a personas afiliadas a Isapres en convenio que han sido diagnosticadas con enfermedades catastróficas, las cuales generan gastos hospitalarios significativos.
¿Qué cubre la CAEC?
La CAEC cubre los costos de hospitalización derivados de enfermedades catastróficas. Además, incluye algunas atenciones ambulatorias y medicamentos relacionados con dichas enfermedades.
¿Cuáles son las exclusiones de la CAEC?
La CAEC no cubre prestaciones del plan AUGE, exclusiones especificadas en el contrato (preexistencias, prestaciones no aranceladas), tratamientos psiquiátricos, adicciones, cirugías y hospitalizaciones fuera de la red de Isapre, entre otras exclusiones detalladas.
¿Cómo puedo activar el beneficio CAEC si tengo un diagnóstico catastrófico?
La activación de la CAEC depende de si el diagnóstico se realiza en una consulta regular o en un ingreso de urgencia. Deberás solicitar un certificado al médico tratante y seguir el procedimiento especificado por la Isapre.
¿Qué debo hacer en caso de emergencia y necesito la CAEC?
En caso de urgencia, debes solicitar de inmediato la activación de la CAEC en una sucursal de tu Isapre. Se seguirá un proceso específico según si la hospitalización se realiza en un centro de la red CAEC o fuera de ella.
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